Vários idosos relatam um convívio conflituoso com seus parentes, o que contribui, segundo eles, para prolongar ou piorar seu estado de saúde, no sentido de que os conflitos vividos em casa "é que descontrolam a pressão arterial e os deixam mais nervosos e angustiados". Neste sentido, IM2 nos deu o seguinte depoimento: "Tem hora que a gente fica assim, um pouco contrariado (...) a gente se descontrola porque às vezes a pessoa recebe palavras que não é para escutar e a mente da gente já viu... me agito um pouco e a pressão sobe". Ainda neste sentido, o relato da IF2 ilustra bem o sentimento angústia que carrega: "a minha filha não ta com anda, a minha filha que me trata como se eu fosse uma à-toa. Com ela eu me sinto desgostosa (...) eu falo para ela: você podia entender que eu tomo essa insulina, não posso ter raiva, não posso ter contrariedade, mas você procura me contrariar".

Os cuidados prestados na unidade de saúde aos idosos, são vistos como bons, embora não tenham um atendimento que os priorize. IM6 no seu relato disse que considera que o atendimento era bom: "Porque que não fosse isso, eu também não existia porque já tive várias vezes internado (...) o ano passado eu fiquei livre, graças a Deus, até hoje! Graças à medicina". Em outro relato IF5 disse: "todos os médicos toda vida me deu atenção. Qualquer coisa que eu tiver aqui, a agente de saúde vai lá (posto de saúde) e eles vem bater na minha porta". IF6 tem uma boa impressão dos atendimentos que recebe; com relação a isso ela disse: "aqui (no posto) eles tratam bem, dão aquela palestra bonita que eu gosto".

Apesar da presente satisfação quanto ao atendimento prestados nos postos de saúde, tivemos relatos de alguns idosos de que, algumas vezes, foram tratados com desrespeito. Como pode ser observado na fala de IM6 que deu o seguinte depoimento: "estava internado, o médico vinha não me examinava nem nada e era para eu fazer o exame (...) Aí, eu lembrei a ele. Pra que eu fui lembrar! Aí, ele ficou bravo comigo". No relato de IF1: "... o Dr. I. (...) a gente chega lá ele não dá um bom dia, aí a gente logo repara (...) Ele é muito do ignorante. Ele me desculpe, mas é". IF4 reclamou do conflito de orientação dada pelos médicos, a respeito do medicamento: "a Doutora disse, a senhora vai parar os remédios dele (outro médico) e vai tomar os meus. Ai, eu digo doutora, e como é que fica? Doutora, o da senhora é de Diabetes, o dele é de pressão. Ai, eu voltei e contei, doutor, a doutora mandou parar o seu e tomar o dela. Ai, ele disse: a senhora vai parar o dela e tomar os meus. Ai, eu digo. É melhor dar as caixas ou jogar?. Eu não tomo de nenhum! Ou! Como é que vai ficar nisso?!" IM3 disse ter sido desrespeitado na fila de espera do atendimento no posto de saúde: "eu mesmo estava na fila desde 8h:30min., esperando a minha vez para ser atendido, quando chegou a minha vez foi necessário colocar uma moça na minha frente".

Quanto aos cuidados familiares, percebem ser negligenciados e abandonados pelos mesmos: IF2 relata sobre da falta de alguém que possa lhe dar uma assistência para ser operada: "era para eu me operar, mas como eu posso me operar sem ter quem cuide de mim, quem fique comigo (...) não tenho ninguém para fazer um mingau nem nada" (...) não posso dizer que tenho apoio da minha família (...) Minha família é nada, me jogou no hospital; quando eu melhorei eu vim para cá". No relato de IF1: "me tratam com ignorância, só não vem em cima de me porque sou mulher e meto o cacete, lasco mesmo. Se eu fizesse molinha até apanhado eu tinha". Há caso também em que o idoso reconhece que ele não é só a vítima dos maus-tratos, mas percebe-se também como causador. O IM1 ao contar sua história de alcoolismo diz: "eu bebia muito, judiava muito, maltratei muito minha mulher e meus familiares, sendo assim, não podia ter um retorno bom"".

Representações sociais dos profissionais de saúde frente à situação dos idosos

(a) Quanto à família

A tabela 5 mostra como os profissionais de saúde percebem o relacionamento do idoso como seus familiares.

Tabela 5

Como os Profissionais de Saúde Percebem o Relacionamento
do Idoso como seus Familiares

Para os profissionais de saúde, muitos idosos são maltratados, abandonados, descuidados em relação à saúde desses pacientes, bem como agredidos verbalmente pelos seus familiares. Neste sentido, o relato do PS4 fala da sua percepção a respeito de como a agressão ocorre no meio familiar: "a agressão eu acredito que não seja só a agressão física. Você agride muito mais com a ausência. Verbalmente (...) são os maus-tratos crônicos pela família, na ordem do banho, da alimentação, maus-tratos morais, dizendo liberdades com eles, dizendo que ele não faz nada".

Reforçando esta idéia, o PS3 relatou como ocorre o abandono: "se dá desde esta parte física de você abandonar e não tratar o corpo dele, já que ele não pode se cuidar sozinho, como a parte psicológica". A estes tipos de negligências o PS6 vai chamar de "maus-tratos crônico, de convívio(...) Os maus-tratos que eu chamo crônico é o do convívio deles do dia-a-dia mesmo; como deixar de dar banho, dar almoço fora do horário". Ratificando este depoimento, PS4 supõem que os maus-trados e negligência tendem a aumentar, se "for acamado ou se tiver algum déficit, pior ainda. Aí são maltratados mesmo, já que não se têm cuidados higiênicos, nem com sua alimentação"; segundo este entrevistado, isto se dá porque "geralmente quando eles chegam nesta faixa etária são esquecidos pela família, são maltratados, se tornam um estorvo em casa, por tudo isso, sendo assim, quem tem dinheiro isola, bota num asilo ou numa instituição e quem não têm dinheiro, isola dentro de casa mesmo".

A carência afetiva é outra questão levantada pelos profissionais entrevistados. Segundo eles, os idosos são percebidos como sendo pessoas carentes de atenção, carinho e afeto, além de serem tristes e se sentirem solitárias: "uma pessoa muito carente, e muito carente na parte dos seus sentimentos, das suas emoções (...) ele é um carente emocional acima de tudo" (PS6).

Além das carências afetivas também a precária situação financeira é citada pelos profissionais de saúde, visto que esses pacientes idosos são pessoas de baixa renda, sendo, em muitos casos, a única pessoa com fonte de renda na família. PS3 nos mostra a seguinte situação: "são pessoas que sustentam a família, pois em muitos casos a aposentadoria é a única fonte de renda na família, sendo assim o idoso é explorado, o dinheiro que poderia ser usado para comprar alimento para ele é usado pra outras coisas". PS7 expressa a questão do abuso financeiro, em que o idoso não usufrui o seu dinheiro, pois segundo ele: "a família recebe e gasta em outra coisa, e ela fica na necessidade". De forma bem parecida o PS8 vai dizer que: "existe o aproveitamento. Os parentes que ficam cuidando dos idosos pra tomar conta da aposentadoria dele".

Um dado que merece destaque é o fato dos profissionais de saúde perceberem os familiares, incluindo filhos e netos, como sendo os principais causadores de maus-tratos, abuso e abandono contra o idoso. PS3 verbalizou o seguinte: "são os familiares, com certeza, porque o próprio abandono já é uma agressão, porque todo o contato familiar, o vinculo de família que deve permanecer até os dias de vida". PS2 diz que: "são os ausentes geralmente a maior parte é de filhos (...) normalmente, o abandono familiar mexe muito com qualquer pessoa".

Relatos diversos enfatizaram que os idosos são sobrecarregados nas atividades domésticas, pois são designados a realizar tarefas que vão desde os serviços do lar até os cuidados com netos. Com relação a esta questão, PS3 mostra: "as filhas precisam trabalhar e como não tem com quem deixar seus filhos encubem suas mães para assumir tal responsabilidade". Para ele, o idoso é: "obrigado a tomar conta destas crianças". PS5 diz que: "para lidar com o idoso tem que ter muita paciência tem que se dedicar, pois ele requer muita atenção(...) Nem todo mundo está preparado para dá esta atenção que ele precisa tanto. Principalmente os familiares que é quem convive direto com ele".

(b) Quanto ao atendimento em saúde

Os relatos dos oito profissionais da saúde informam que a população idosa assistida nas unidades de saúde apresenta patologias crônicas, tais como: diabetes, hipertensão, problemas cardíacos, reumatismos entre outras enfermidades que são mais comuns entre os idosos, requerendo acompanhamento, orientação e monitoramento constante por parte dos serviços de saúde, já que se trata de enfermidades que não têm cura, mas que podem e devem ser mantidas sobre controle. Mas, o relato de PS1 ilustra o tipo de atendimento que é destinado aos idosos nas unidades de saúde: "O tratamento que existe é aquele que o idoso chega na fila e tem preferência, com mais de 60 anos (...) não existe uma atenção priorizada para o idoso a não ser pelo já falado, independente a gente atende; agora dependendo das condições físicas a gente acelera o atendimento e prioriza o que ele precisa".

Muitos dos profissionais de saúde relataram perceber os idosos como sendo pessoas poliqueixosas e somatizadoras. Pessoas que reclamam excessivamente de dores pelo corpo, ou ainda que desenvolvem doença por conta de problemas emocionais. Vejamos o que diz relato PS6 a este respeito: "uma queixa principal desta clientela são dores no corpo todo, que é como eles dizem: o reumatismo dos velhos, só que não é verdade, é a somatização dos sentimentos deles da tristeza, da angústia, a própria pressão alta é uma somatização de emoções presas, de raivas, de se sentir impotentes". Reforçando esta mesma idéia, mas enfocando a idéia da necessidade que o idoso teria de chamar a atenção, o PS4 vai dizer: "o idoso já costuma somatizar, pois às vezes ele quer chamar a atenção através de patologias". Sendo assim, o PS3 expressa que isto só acontece porque o idoso não tem com quem conversar, desta forma ele: "vem pra unidade é mais procurando alguém pra conversar do que doença às vezes procura apoio amigo pra conversa e a doença fica em segundo plano". O PS1 ratifica esta informação declarando que o idoso: "procura a gente pra conversar, quer ajuda, quer participar. Ia se sentindo isolado aí procura a unidade de saúde por toda essas coisas".

Análise dos resultados

Os relatos feitos pelos idosos indicam que eles vivenciam sentimentos de descaso frente aos cuidados e tratamento que seus familiares poderiam lhes prestar. Sentimentos negativos, como raiva e revolta com relação à família foram evidentes.

Importante parcela das pessoas entrevistadas alegou ser ruim o tratamento que recebe de seus familiares; muitos afirmam que são desrespeitados, abandonados, isolados, enfim são esquecidos pela família. Declarações deste tipo ilustram bem o sentimento de revolta evidenciado nos discursos dos idosos com relação a seus parentes. Estes relatos nos fazem supor que a percepção do idoso é de que seus parentes não lhes dão atenção ou carinho. Chegam a perceber algumas atitudes de descaso como conseqüência de seus atos anteriores, como o caso da bebida, reivindicando para si uma culpabilidade duvidosa, no sentido de isentar os familiares de maiores responsabilidades sobre os maus-tratos.

Para eles, seus parentes os percebem como sendo pessoas sem muito valor, sem importância para as realizações sociais e familiares. Isso por sua vez, os fazem se sentir rejeitados. Mostraram que os idosos estão demonstrando um elevado índice de reprovação para a forma como a sua família e sociedade os tratam, conscientes da condição que estão vivenciando, embora não se tenha observado qualquer esforço para se organizar, em seus grupos de idosos ou de saúde que freqüentam, e construir caminhos para melhorar tais condições adversas impostas.

Relatos diversos evidenciam situação de impotência do idoso e a condição de negligência à qual eles estão sujeitos.

Nas entrevistas com doentes crônicos, ficou constatado que sua necessidade de cuidado e atenção especial com dietas especificas, bem como medicação no momento certo. Entretanto, há relatos de idosos mostrando que são entregues à própria sorte pelos familiares e tendo que se autocuidar; trata-se de situação delicada e que deve ser abordada com a devida atenção quando os idosos apresentam limitações de natureza motora ou cognitiva. Essa condição é resumida em termos das palavras explicitadas por um profissional de saúde (PS4): "eu vejo os idosos como pessoas revoltadas, amargas, cansadas até da própria vida".

Foi relevante a freqüência com que foram utilizadas palavras como "ausentes", por parte dos profissionais de saúde, no lugar de agressores, ou seja, palavras que talvez não pareçam tão "fortes", podendo ser um demonstrativo de que ainda não se tem a plena noção de que o idoso sofre maus-tratos quando é negligenciada a atenção de que necessita.

As declarações dadas pelos profissionais de saúde revelam que, possivelmente, os serviços de saúde pública ainda não promovem um atendimento digno aos idosos, embora se perceba certo avanço nos serviços oferecidos nas suas unidades de saúde, uma vez que o idoso que chega até estas unidades sem atendimento preferencial. Eles participam do acolhimento como qualquer outra pessoa, tendo um atendimento priorizado a depender de sua necessidade.

A vinculação do agente de saúde à equipe do PSF evidencia, nos relatos, ser uma parceria que está dando certo nas comunidades que vêm sendo assistidas por eles. O Programa de Saúde da Família, embora não atenda especificamente o idoso, mas sim à família como um todo, tem tido sucesso, segundo os relatos obtidos, especialmente na representação que o idoso tem desse atendimento à sua saúde.

Dado o exposto, o avanço desse programa tem permitido aos idosos, como também à família, um atendimento mais rápido e eficaz, já que há, por parte da equipe de saúde um controle maior do estado de saúde e de doença do cidadão, por meio da visita domiciliar e acompanhamento do tratamento, agendamento de consulta, reunião em grupo de idosos, dentre outros serviços. Entretanto, verifica-se ainda, a necessidade de um programa direcionado ao idoso, como aponta os próprios profissionais. O testemunho do PS4 revela esta carência: "a geriatria não é uma área que me agrada muito, porque você tem que ter muita paciência, disponibilidade de tempo tem que gostar mesmo da geriatria, mas eu tento fazer o possível para atender o idoso."

Considerações finais

A análise dos dados permitiu considerar a possibilidade de que as situações de maus tratos com o idoso são mais freqüentes quando estes são doentes crônicos, convivem com muitos parentes, são detentores da única fonte de renda familiar e quando não têm uma vida ativa. Foram evidenciados o abandono, o isolamento, a negligência, a exploração financeira e a agressão verbal, até a falta de carinho e atenção, especialmente quanto aos cuidados com a saúde do idoso, o que lhes proporciona, segundo análise dos relatos obtidos, revolta, depressão, desgosto e amargura.

A família como base estrutural e social é, entretanto, produto de uma representação social excludente quanto ao idoso, e como tal, tem negligenciado e criado condições propícias para levar o idoso a condições de risco por omissões, descaso, negligencia, especialmente quanto aos cuidados com a saúde, eximindo-se de estimular o idoso a viver, numa violência ao conceito de cidadania. Nesse sentido, na definição de "cidadão", deve-se analisar o papel de construção social de indivíduos, de seres humanos, onde a qualidade política de cada um desses indivíduos, que marca a qualidade política da sociedade, é aqui conceituada. Como defendem Monteiro (1997), dentre inúmeros autores que defendem a construção social da exclusão, a sociedade não é composta de indivíduos, mas o que a constitui é o sistema de suas relações sociais, onde convivem seus indivíduos. Nessa perspectiva, considera-se a importância da formação do ser humano pela e na sociedade, "histórica e socialmente determinados". É relevante, nessa concepção de construção da representação social do idoso, como questão de cidadania, considerar seu viés sociológico, onde apura-se também no plano dos fatos que compõem (e afetam) a vida dos seres humanos. Assim, importa também verificar a cidadania efetivamente percebida pelos segmentos sociais estudados, pois, para além das teorias e normas, está a vida de cada indivíduo que constitui a sociedade.

Este estudo revela a existência de idosos que relatam situações de isolamento, abandono, exploração, agressão verbal, descaso e negligência por parte de seus familiares. É fundamental destacar a gravidade dessa situação quando os idosos padecem de limitações motoras ou cognitivas. Também é necessário enfatizar as situações em que idosos são detentores da única fonte de renda familiar.

A família, como base estrutural e social, foi apresentada por idosos como geradora de maus tratos, colocando-os em condições de risco especialmente quanto aos cuidados com a saúde, o que se constitui numa violência à cidadania. Os profissionais de saúde fazem relatos que sugerem a confirmação de violência no espaço familiar. Os serviços de saúde também foram apontados por idosos como fontes de maus tratos.

Na perspectiva dos profissionais de saúde, o tratamento e atendimento preventivo, de cunho educativo podem ser feitos nas comunidades, principalmente as mais carentes, com o objetivo incrementar ações educativas à família. Programas nesse sentido podem ser sugeridos, centrados, principalmente, nas ações dos agentes de saúde, como também por médicos e enfermeiras que fazem parte do PSF, nos momentos das visitas domiciliares, com a colaboração do profissional de psicologia, que deveria fazer parte da equipe para esse tipo de atendimento, talvez como extensão do PSF - Programa de Saúde na Família, uma vez que atua nas comunidades mais carentes, em Aracaju.

Notas

^*Trabalho originado de pesquisa desenvolvida pelo "Grupo de Estudos sobre o portador e deficiência, a educação especial e o idoso", sob orientação da Profª Maria Stela de Albuquerque Araújo Bergo – Centro de Educação e Ciências Humanas, Departamento de Psicologia, da Universidade Federal de Sergipe.Apoio: CNPq – processo 475472/2001-2.

^{1Graduação em Psicologia pela Universidade Federal de Sergipe – Departamento de Psicologia. Pesquisador auxiliar do "Grupo de Estudos sobre o portador de deficiência, a educação especial e o idoso".}

^{2Aluno do curso de graduação em Psicologia, Universidade Federal de Sergipe – Departamento de Psicologia.}

^{3Aluna do curso de graduação em Psicologia, Universidade Federal de Sergipe –Departamento de Psicologia.}

^{4Psicóloga, Mestre em Ciências da Motricidade pela UNESP-SP, Doutora em Educação pela USP-SP, Professora e Pesquisadora do Centro de Educação e Ciências Humanas – Departamento de Psicologia, da Universidade Federal de Sergipe.}